General classification LCF
ОБЩАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОЛОГИИ СВЯЗКИ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Версия 3.2.3 с комментариями, от 01.01.2022; 50 разделов, 391 пункт и подпунктов.
Введение
В России, первые попытки классификации патологии ligamentum capitis femoris (ligamentum teres, LCF) предпринимались морфологами. Л.И.Гаевская (1954) различала LCF трех видов: 1) длинные толстые (длина 41–51 мм, толщина 5 мм), 2) короткие тонкие (длина 10–20 мм, толщина 1 мм), 3) длинные небольшой толщины (длиной 43–45 мм, при толщине 3 мм и длинной 28–30 при толщине 4–5 мм). В.В.Кованов, А.А.Травин (1963) выделил три разновидности гистологического строения LCF: 1) с преобладанием рыхлой соединительной ткани; 2) с преобладанием плотной соединительной ткани; 3) с равномерным распределением рыхлой и плотной соединительной ткани.
Развитие артроскопической хирургии позволило выявлять различные, ранее не описанные виды патологии LCF, что подвигло к разработке различных современных ее классификаций (1997GrayAJ_VillarRN; 2001RaoJ_VillarRN; 2010CerezalL_Pérez-CarroL; 2011BotserIB_DombBG; 2015SalasAP_O’DonnellJM; 2017DevittBM_O’DonnellJM; 2018O’DonnellJM_AroraM). Анализ данных литературы и собственных морфологических наблюдений, позволил предложить детальную Общую классификацию патологии LCF, имеющую вид сборника классификаторов. Она предназначена для систематизации ее патологии, помощи в разработке общих подходов к ее описанию, регистрации, анализу и лечению. По мере накопления материала проводятся обновления. Первая цифра кода версии – указывает на изменение количества разделов, вторая – пунктов, третья – подпунктов. Зеркало проекта на сайте www.ligteres.com, формат доступен для сетевых программ переводчиков. Замечания, предложения и дополнения просим направлять по адресу: archipovsv(at)gmail.com.
Патология LCF может быть обусловлена местным процессами и травмами, а также заболеваниями всего организма, отдельных его органов или систем. В связи с указанным систематизация всех возможных изменений - затруднительна. В нашей классификации мы использовали терминологию, принятую в медицине и биологии, применяя терминоэлементы различных классификаций: систематической, гистологической, морфологической, травматологической, топографическая и функциональной.
ОБЩАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОЛОГИИ СВЯЗКИ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Два крупных домена патологии LCF выделены в зависимости от основных причин. Домен «врожденная патология» включает все изменения структуры, с которыми человек рождается. Соответственно домен «приобретенная патологи» описывает изменения LCF, произошедшие после констатации факта рождения.
ДОМЕНЫ ПАТОЛОГИ LCF
1. Врожденная патология
2. Приобретенная патология
В зависимости от причины мы выделяем типы патологии LCF:
ТИПЫ ПАТОЛОГИИ LCF
1. Случайные механические повреждения
2. Ятрогенные механические повреждения
3. Генетически обусловленная патология
4. Инфекционные заболевания
5. Злокачественные новообразования
6. Доброкачественные новообразования
7. Эндокринные заболевания
8. Нейромышечные заболевания
9. Химическое поражение
10. Местные гнойные процессы
11. Ревматоидные заболевания
12. Болезни обмена веществ
13. Лучевое поражение
14. Воздействие повышенной температуры
15. Воздействие пониженной температуры
16. Воздействие повышенного парциального давления газов
17. Деформации опорно-двигательной системы
18. Дисфункция опорно-двигательной системы
19. Изменение свойств костной ткани
20. Изменение свойств оформленной соединительной ткани
21. Инволютивные изменения и нарушения
22. Идиопатическая патология
Перечисленные выше типы патологии LCF можно классифицировать в зависимости от действующего фактора. В приведенном ниже перечне факторов указаны отдельные примеры:
ФАКТОРЫ ВЫЗЫВАЮЩИЕ ПАТОЛОГИЮ LCF
1. Механический (повреждение тупым, острым предметом, прямое, непрямое воздействие)
2. Температурный (действие высокой или низкой температуры)
3. Химический (воздействие щелочей, кислот)
4. Инфекционный (местный процесс, заболевание всего организма)
5. Лучевой (рентгеновское излучение, гамма-излучение)
6. Лекарственный (сложный химический)
7. Барометрический (кессонная болезнь)
8. Психический (нарушение поведения)
9. Неврологический (поражение мозга, периферических нервов)
10. Злокачественный опухолевой процесс (опухоль, метастаз)
11. Доброкачественный опухолевой процесс (хондроматоз)
12. Биологический (сахарный диабет, генетические аномалии)
В зависимости от сочетания факторов, приведших к патологии LCF, она может быть «простая» и «комбинированная»:
ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ LCF
1. Простая
2. Комбинированная
Фазы патологии LCF мы подразделяем в зависимости от времени, прошедшего после воздействия:
ФАЗЫ ПАТОЛОГИИ LCF
1. Острая
2. Подострая
3. Хроническая
4. Перманентная
5. Застарелая
Острая патология LCF развивается скоротечно, одномоментно, обычно накануне диагностирования. Под хронической патологией LCF мы подразумеваем постепенно начавшийся, длительно прогрессирующий процесс. Термин «подострая» в отношении патологии LCF следует применять в случае, когда процесс прогрессирует быстрее, чем при «хроническом», но медленнее чем при «острой» фазе. Под понятием «перманентная» патология LCF мы подразумеваем постоянное периодическое воздействие, приводящее к патологическому изменению. Примером перманентной патологии является ходьба в случае изменения физических свойств плотной оформленной соединительной ткани, образующей строму LCF. Под «застарелой» патологией LCF мы понимаем патологическое изменение, возникшее достаточно давно без последующего прогрессирования или регресса.
Для принятия решения о методике дальнейшего лечения важна локализация патологии. Локализацию патологии LCF мы подразделяем по анатомо-топографическому принципу. При этом считаем, что LCF не заканчивается у места крепления, а проникает в него.
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПАТОЛОГИИ LCF
1. Средняя часть
2. Дистальный конец
3. Проксимальный конец
4. Дистальная область крепления
5. Проксимальная костная область крепления
6. Проксимальная связочная область крепления
7. Медиальная часть (поверхность)
8. Латеральная часть (поверхность)
9. Передний край
10. Задний край
11. Тотальное поражение
Синонимом «медиальная часть» может являться термин «медиальная поверхность», то есть та, что обращена в сторону дна ямки вертлужной впадины. Синонимом «латеральная часть» может являться термин «латеральная поверхность», то есть та поверхность, что обращена в сторону головки бедренной кости. Патология «снаружи» подразумевает изменение, видимое глазом, а патология «внутри» обозначает изменение под синовиальной оболочкой LCF. Патология LCF может захватывать ее несколько частей, например, повреждение проксимального конца и проксимальной области крепления при трансвертлужном переломе.
Проксимальная часть LCF прикрепляется к нескольким анатомическим образованиям и их частям. В связи с этим уместно выделять «проксимальные порции» или «ножки» LCF, каждая из которых может быть патологически изменена. Соответственно патология может касаться одной или нескольких проксимальных областей крепления LCF. Поэтому мы предлагаем отдельную классификацию локализации патологии проксимальной области крепления LCF и ее частей:
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПАТОЛОГИИ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ КРЕПЛЕНИЯ LCF
1. Дно ямки вертлужной впадины
2. Вырезка вертлужной впадины
3. Поперечная связка вертлужной впадины
4. Запирательная перепонка
5. Седалищная кость
6. Лобковая кость
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПАТОЛОГИИ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ПОРЦИИ LCF
1. Порция дна ямки вертлужной впадины
2. Порция вырезки вертлужной впадины
3. Порция поперечной связки вертлужной впадины
4. Порция запирательной перепонки
5. Порция седалищной кости
6. Порция лобковой кости
Патология может затрагивать одну проксимальную порция LCF, две и более, а также их все, например, при полном отрыве ее проксимального конца. Прикрепляющуюся часть проксимальной порции LCF мы предлагаем именовать «ножкой». Патология проксимального крепления LCF может быть одной области, двух и более, в редком случае всех областей крепления.
Актуальная проблема терапии повреждений тазобедренного сустава – травмы LCF.
ТИП ТРАВМЫ LCF
1. Открытая (с повреждением кожных покровов)
2. Условно открытая (с повреждением суставной сумки)
3. Закрытая (без повреждения кожных покровов)
ПОДТИП ТРАВМЫ LCF
1. С повреждением синовиальной оболочки (чрезсиновиальное повреждение)
2. Без повреждения синовиальной оболочки (субсиновиальное повреждение)
3. Отрыв (формирование одной культи)
4. Разрыв-перелом Шарпеевских волокон (чрескостное повреждение: трещина, перелом)
Мы различаем два основных механизма травмы LCF прямой и непрямой, каждый из которых имеет несколько вариантов:
МЕХАНИЗМЫ ТРАВМЫ LCF
1. Прямой
2. Непрямой
3. Сочетанный
ПРЯМОЙ МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ LCF
1. Костным фрагментом
2. Свободными суставными телами
3. Фиксированными суставными телами
4. Стенками вертлужного канала
5. Огнестрельное ранение
6. Ручным хирургическим инструментом
7. Металлофиксатором
8. Шейвером
9. Аблятером
10. Электрокаогулятором
НЕПРЯМОЙ МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ LCF
Вращательное движение бедра
1. аддукция
2. абдукция
3. пронация
4. супинация
5. флексия
6. экстензия
7. сочетанный (аддукционно-пронационный, аддукционно-пронационно-экстензионный, абдукционно-пронационный…)
Поступательное движение бедра
1. наружу
2. внутрь
3. краниально
4. каудально
5. вперед
6. назад
Вращательное движение таза
Движение вызывающееː
1. аддукцию
2. абдукцию
3. пронацию
4. супинацию
5. флексию
6. экстензию
7. сочетание выше указанных
Поступательное движение таза
Движение относительно бедраː
1. наружу
2. внутрь
3. краниально
4. каудально
5. вперед
6. назад
СОЧЕТАНЫЙ МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ LCF
1. Вывих головки бедра (верхний, нижний, передний, задний, внутренний)
2. Подвывих головки бедренной кости (верхний, нижний, передний, задний, внутренний, наружный)
Непрямые травмы «вывих» и «подвывих» выделены в отдельные варианты в связи с тем, что при них наблюдается сочетание поступательных и вращательных смещений головки бедренной кости. Подобные травмы присутствуют в обыденной жизни и являются случайными, непреднамеренными, а также преднамеренными при репозиции костных отломков, артротомии тазобедренного сустава, доступе к ацетабулярной части тазобедренного сустава вовремя артроскопии, при скелетном, накожном, манжеточном вытяжении, а также при тракции аппаратом внешней фиксации.
ЭНЕРГЕТИКА ТРАВМЫ LCF
1. Низкоэнергетическая
2. Среднеэнергетическая
3. Высокоэнергетическая
4. Очень высокоэнергетическая
ТРАВМЫ LCF ОТ ВИДА ЕЕ ДЕФОРМАЦИИ
1. Растяжение (упругое, пластическое)
2. Сжатие (упругое, пластическое)
3. Кручение
4. Сдвиг (или срез)
5. Изгиб
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ТРАВМЫ LCF
1. Полное
2. Частичное
ПОДВИД ПОЛНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ LCF
1. Ушиб
2. Сдавление
3. Размозжение
4. Разрушение
5. Исчезновение
6. Необратимое растяжение
7. Разрез (режущим инструментом)
8. Пересечение (шейвер, аблятор, коагулятор)
9. Скручивание
10. Истирание
11. Разволокнение
12. Разрыв
13. Отрыв
14. Отсечение
15. Отрыв-перелом (полный отрывной перелом)
16. Кровоизлияние (пропитывание кровью)
ПОДВИД ЧАСТИЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ LCF
1. Прокол
2. Надрез (режущим инструментом)
3. Надсечение (шейвером, аблятером, каогулятором)
4. Надрыв (частичный разрыв)
5. Частичный отрыв
6. Частичное отсечение
7. Отрыв-трещина (незавершенный отрывной перелом)
8. Обратимое растяжение
9. Локальное кровоизлияние (пропитывание кровью)
При классификации патологии LCF необходимо учитывать какие структуры и ткани были поражены.
МОРФОЛОГИЯ LCF
1. Отдельные волокна стромы
2. Порции стромы
3. Пучки порции стромы
4. Вся строма
5. Ножка (прикрепляющаяся часть порции или пучка)
6. Синовиальная оболочка
7. Синовиальная сладка
8. Артериальные сосуды
9. Венозные сосуды
10. Капиллярное русло
11. Лимфатические сосуды
12. Нервы
13. Рецепторы
14. Жировая клетчатка
15. Рыхлая соединительная ткань
16. Костная ткань (области крепления)
17. Соединительная ткань области крепления
18. Хрящевая ткань (области крепления)
В связи со сложностью строения LCF патологический процесс может затронуть различные ее элементы - все вместе, по отдельности и во всевозможных сочетаниях.
ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕСТ ПРИКРЕПЛЕНИЯ LCF
К кости
1. Бедренной
2. Тазовой
К хрящу
1. К головке бедра (дети, края вокруг ямки головки бедренной кости у взрослых)
2. К вертлужной впадине (дети)
К фиброзной ткани
1. Поперечная связка вертлужной впадины
2. Запирательная перепонка
Соответственно изменения костной ткани, гиалинового хряща и плотной оформленной соединительной ткани будут непосредственно влиять на функционирование LCF. Важное значение для нормального функционирования LCF, ее развития и существования имеет состояние ее сосудисто-нервного аппарата и вспомогательных тканей, таких как жировая, синовиальная и рыхлая соединительная. Поражения сосудистой системы LCF могут затрагивать артериальный, венозный, капиллярный и лимфатический сегмент:
ПОРАЖЕНИЕ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ LCF
1. Тромбоз
2. Флеботромбоз
3. Эмболия
4. Повреждение стенок
5. Окклюзия
6. Варикоз
7. Дисфункция клапанов
8. Атеросклероз сосудов
9. Облитерация
10. Венозное полнокровие
11. Артериальная гиперемия
12. Деваскуляризация
13. Исчезновение крупных сосудов
14. Запустение капиллярного русла
Патология нервной системы LCF может затрагивать рецепторный аппарат, проводящие пучки, а также аналитические центры в спинном и головном мозге.
ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ LCF
1. Уменьшение числа рецепторов
2. Исчезновение рецепторов
3. Денервация тотальная
4. Денервация селективная
5. Поражение соответствующих нейронов спинного или головного мозга
По характеру патологии связки головки бедренной кости следует подразделять на «изолированную», «множественную» и «сочетанную»:
ХАРАКТЕР ПАТОЛОГИИ LCF
1. Изолированная
2. Множественная
3. Сочетанная
Понятие «изолированная» обозначает то, что наблюдается патология одного анатомического образования, например, одной порции или пучка стромы. Под «множественной» мы понимаем патологию двух и более анатомических структур, например, двух ножек. «Сочетанная» патология подразумевает поражение различных анатомических структур, например, кровеносных сосудов и стромы при субсиновиальном разрыве.
Патология LCF зачастую развивается в результате воздействия болезнетворных микроорганизмов.
ИНФЕКЦИОННОЕ ПОРАЖЕНИЕ LCF
Инфекционное заболевание
1. Вирусное
2. Бактериальное
3. Прионное
4. Грибковое
5. Протозойное
Местный инфекционный процесс
1. Неспецифический
2. Специфический (туберкулез, сифилис…)
РАЗНОВИДНОСТИ МЕСТНОГО ИНФЕКЦИОННОГО ПОРАЖЕНИЯ LCF
1. Эмпиема
2. Флегмона
3. Гангрена
4. Частичное расплавление
5. Полное расплавление
По завершении или при течении патологического процесса наблюдается те или иные внешние и внутренние изменения LCF.
РЕЗУЛЬТАТ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ИЗМЕНЕНИЯ LCF
1. Отсутствие выявляемых изменений
2. Удлинение
3. Укорочение
4. Истончение (гипотрофия)
5. Утолщение (гипертрофия)
6. Исчезновение
7. Эпизодическое ущемление (в суставной щели)
8. Сдавление (в ямке вертлужной впадины)
9. Краевой дефект
10. Дистально оторванный фрагмент
11. Проксимально оторванный фрагмент
12. Двухфрагментарное повреждение (в средней части)
13. Отрыв-несросшийся перелом дистального конца
14. Отрыв-несросшийся перелом проксимального конца
15. Субсиновиальный отрыв дистального конца
16. Субсиновиальный отрыв проксимального конца
17. Синовиальный футляр
18. Синовиальный футляр со складками
19. Частичный отрыв дистального конца
20. Частичный отрыв проксимального конца
21. Частичный разрыв в средней части
22. Частичное субсиновиальное повреждение
23. Полное субсиновиальное повреждение
В результате патологических процессов возможно сочетание повреждений частей LCF с изменением ее механических свойств, а также геометрии – удлинение, укорочение, утолщение или истончение.
Патоморфология LCF к настоящему времени в полной мере не описана. Мы предполагаем, что в будущем патологоанатомическое описание LCF станет базироваться на известных патологоанатомических изменениях.
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ LCF
1. Отек
2. Дистрофическое изменение стромы
3. Тотальное дистрофическое изменение
4. Метаплазия
5. Склероз
6. Гиалиноз
7. Фиброз
8. Некроз
9. Некробиоз
10. Атрофия
11. Исчезновение стромы
12. Исчезновение всей связки
13. Оссификация 14. Инкрустация
15. Атеросклеротическое поражение
16. Ксантома
В свою очередь в зависимости от воздействующего фактора следует подразделять и различные виды некроза связки головки бедренной кости:
НЕКРОЗ LCF
1. Инфекционный
2. Аваскулярный
3. Компрессионный
Метаплазия может затрагивать как строму, так и синовиальную оболочку LCF.
МЕТАПЛАЗИЯ LCF
1. Рыхлая соединительная ткань
2. Плотная неоформленная соединительная ткань
3. Жировая ткань
4. Хондроидная ткань
5. Костная ткань
6. Синовиальная
Сообщения о новообразованиях LCF немногочисленны. Среди них выделяются доброкачественные и злокачественные новообразования. Опухоль LCF вероятна из различного вида в связи с тем, что в ней присутствует множество тканей, имеющих потенцию к доброкачественному либо злокачественному перерождению. Опухолевая патология LCF может быть следствием и метастатического поражения.
НОВООБРАЗОВАНИЯ СВЯЗКИ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
1. Злокачественная опухоль
2. Доброкачественная опухоль
3. Метастаз
4. Хондроматоз
5. Кисты
Изменения LCF могут быть «обратимые» и «необратимые», что важно учитывать при прогнозировании течения патологического процесса, выборе тактики и методики лечения.
ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ LCF
1. Обратимые
2. Необратимые
Важным итогом патоморфологических трансформаций LCF является изменение ее механических свойств.
ИЗМЕНЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКИХ СВОЙСТВ LCF
1. Увеличение модуля упругости (эластичности)
2. Уменьшение модуля упругости (эластичности)
3. Увеличение прочности
4. Уменьшение прочности
5. Увеличение твердости
6. Уменьшение твердости
7. Увеличение гибкости
8. Уменьшение гибкости
9. Увеличение пластичности
10. Уменьшение пластичности
Патология может затрагивать как одну, так и обе области крепления LCF.
ПАТОЛОГИЯ ОБЛАСТЕЙ КРЕПЛЕНИЯ LCF
1. Дистальной области крепления
2. Проксимальной области крепления
3. Обеих областей крепления
ВИДЫ ПАТОЛОГИИ ОБЛАСТИ КРЕПЛЕНИЯ LCF
1. Случайное
2. Спонтанное
3. Ятрогенное
ВАРИАНТЫ ПАТОЛОГИИ ОБЛАСТИ КРЕПЛЕНИЯ LCF
1. Смещение области крепления
2. Частичное повреждение области крепления
3. Разрушение области крепления
Патология каждой области крепления LCF имеет свою специфику. Наиболее важна классификация дислокаций областей крепления, так как это определяет изменение точек приложения сил:
ПАТОЛОГИЯ ДИСТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ КРЕПЛЕНИЯ LCF
1. Каудальное смещение (coxa vara, эпифизеолиз)
2. Краниальное смещение (coxa valga, приводящая контрактура)
3. Смещение вперед (антеверзия)
4. Смещение назад (ретроверзия)
5. Сгибательное смещение (сгибательная контрактура)
6. Разгибательное смещение (разгибательная контрактура)
7. Медиальное смещение (медиальная дислокация при протрузии)
8. Латеральное смещение (наружный подвывих)
ПАТОЛОГИЯ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ КРЕПЛЕНИЯ LCF
1. Каудальное смещение (вертикальная впадина, наклон таза вниз)
2. Краниальное смещение (приподнятый таз)
3. Смещение вперед (пронационная контрактура)
4. Смещение назад (супинационная контрактура)
5. Сгибательное смещение (наклон таза вперед, следствие остеотомии)
6. Разгибательное смещение (наклон таза назад, следствие остеотомии)
7. Медиальное смещение (протрузия вертлужной впадины)
8. Латеральное смещение (дисплазия вертлужной впадины)
В результате патологических изменений LCF и ее мест крепления возможно фиксированное изменение ее геометрии и пространственного положения (ориентации).:
ИЗМЕНЕНИЕ ПРОСТРАНСТВЕННОГО ПОЛОЖЕНИЯ LCF
1. Нормальное положение
2. Скручивание вперед
3. Скручивание назад
4. Отклонение вперед
5. Отклонение назад
6. Смещение вниз
7. Смещение вверх
8. Смещение внутрь
9. Смещение наружу
ИЗМЕНЕНИЕ ГЕОМЕТРИИ LCF
1. Гипертрофия тотальная (утолщение)
2. Гипотрофия тотальная (истончение)
3. Локальное утолщение
4. Локальное истончение
5. Удлинение необратимое
6. Укорочение необратимое
7. Удлинение обратимое
8. Укорочение обратимое
9. Укорочение дистального фрагмента
10. Укорочение проксимального фрагмента
При изменении геометрии связки головки бедренной кости, возможно, различного вида сочетаний укорочения, удлинения, утолщения и истончения. На развитие патологии LCF существенное влияние оказывает изменения вертлужного канала:
ПАТОЛОГИЯ ВЕРТЛУЖНОГО КАНАЛА
1. Уменьшение диаметра
2. Уменьшение глубины
3. Деформация
4. Неровности стенок
5. Дислокация вертлужного канала
6. Локальное сужение
7. Перелом стенки без смещения
8. Перелом стенки со смещением внутрь
9. Перелом стенки со смещением кнаружи
10. Мобильные инородные тела 1
1. Фиксированные инородные тела
12. Металлоконструкции 1
3. Секвестры
14. Костные фрагменты
15. Костно-хрящевые тела
16. Хрящевые тела
17. Остеофиты головки бедренной кости
18. Остеофиты ямки вертлужной впадины
19. Солевые конкременты
20. Хондроматоз
21. Облитерация паннусом
22. Облитерация рубцами
23. Новообразования злокачественные
24. Новообразования доброкачественные
25. Исчезновение вертлужного канала
26. Дефект латеральной стенки
27. Дефект медиальной стенки
Патология LCF, областей крепления, смежных биомеханических цепей и нарушение стереотипа функционирования опорно-двигательной системы может приводить к нарушению ее функций.
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ LCF
1. Механическая
2. Трофическая
3. Чувствительная
4. Синтетическая
5. Опорная (для сосудов и нервов)
Механическая функция LCF это ее способность: производить работу, изменять энергию тела, а также преобразовывать потенциальную энергию в кинетическую, что проявляется эффектами. Трофическая функция LCF это обеспечение посредством своей сосудистой системы питания и газообмена в медиальной части головки бедренной кости. Чувствительная функция LCF, прежде всего, это синтез и передача в центральную нервную систему информации о состоянии внутрисуставной среды, потенциале и градиенте механических напряжениях в ее строме, а также областях крепления. Эффекты обратного воздействия центральной нервной системы на LCF нами пока достоверно не определены. Реализация чувствительной функции обеспечивается нервами и рецепторами LCF, в содружестве с анализаторами спинного и головного мозга. Синтетическая функция LCF это продукция ею синовиальной жидкости, снижающей трение в суставе, участвующей в питании и газообмене суставных хрящей. Она обеспечивается синовиальной оболочкой с синовиальными складками. Опорная функция LCF это поддержка и направление волокнами стромы нервов, а также кровеносных и лимфатических сосудов.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ТИПЫ ФУНКЦИЙ LCF
1. Физическая
2. Биохимическая
3. Биологическая
4. Информационная
Нами предложено подразделять функции LCF на иерархические единицы подобно элементам систематики живых существ: тип, отряд, семейство, род, вид. В основу выделения функций положено участие LCF в различных процессах в организме. Основные виды процессов и изучающие их науки: физические (физика), химические (химия, биология), биологические (биология, медицина), информационные (информатика). Соответственно все функции LCF подразделены на четыре типа – физическая, биохимическая, биологическая и информационная.
В связи с указанным, LCF может быть охарактеризована с позиции степени выполнения своих функций:
СТЕПЕНИ ИСПОЛНЕНИЯ ФУНКЦИЙ LCF
1. Нормально функционирующая
2. Дисфункциональная (функции ее частично нарушены)
3. Афункциональная (не выполняющая свои функции)
При дисфункциональной LCF одна или более ее функций нарушены. В случае афункциональности LCF она не выполняет присущую ей в норме одну из функций. Например, в случае облитерации артерии не участвует в кровоснабжении головки бедренной кости – отсутствие трофической функции.
Наиболее значима механическая функция LCF. Она нарушаться только при определенных условиях функционирования опорно-двигательной системы.
МЕХАНИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ LCF
1. При движениях бедра
2. При движениях таза
3. При ходьбе
4. При беге
5. В двухопорной ортостатической позе
6. В одноопорной ортостатической позе
Выделение механической дисфункции LCF при ходьбе и беге обусловлено тем, что в данных случаях происходит одновременное движение, как бедра, так и таза. При этом при ходьбе данные движения медленнее, чем при беге, что нашло отражение в нашей классификации. В одноопорной ортостатической позе нагрузка на LCF больше, чем в двухопорной. Соответственно дисфункция LCF при меньшей нагрузке может не проявляться.
ВЕЛИЧИНА НАГРУЗКИ LCF
1. Оптимально нагруженная
2. Частично нагруженная
3. Ненагруженная
4. Избыточно нагруженная (перегруженная)
ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ НАГРУЗКИ НА LCF
1. Увеличение действующего веса тела
2. Уменьшение плеча отводящей группы мышц
3. Уменьшение силы отводящей группы мышц
4. Увеличение плеча веса тела
5. Динамический компонент (бег, прыжок)
ПРИЧИНЫ УМЕНЬШЕНИЯ НАГРУЗКИ НА LCF
1. Уменьшение действующего веса тела
2. Увеличение плеча отводящей группы мышц
3. Увеличение силы отводящей группы мышц
4. Уменьшение плеча веса тела
ТИПЫ РЕКОНСТРУКЦИИ LCF
1. Открытая при эндопротезировании
2. Открытая при пластических операциях
3. Полуоткрытая при пластических операциях
4. Закрытая (артроскопическая)
ВИДЫ РЕКОНСТРУКЦИИ LCF
1. Реинсерция
2. Шов
3. Эндопротезирование
4. Аутопластика
5. Аллопластика
6. Ксенопластика
7. Трансплантация
8. Транспозиция
9. Укрепление (прошивание)
Заключение
Использование представленных классификаторов, по нашему мнению, позволит более полно описать патологию LCF, определить рациональный метод лечения и восстановления ее функции, а также поможет в прогнозировании исхода развития заболеваний и травм тазобедренного сустава.
Notes
References
- Гаевская ЛИ. Топографо-анатомические особенности связочного аппарата тазобедренного сустава и их значение для клиники : дис. ... канд. мед. наук. Ленинград, 1954.
- Кованов ВВ, Травин АА. Хирургическая анатомия нижних конечностей. Москва, 1963. 1963КовановВВ_ТравинАА PDF
- Gray AJ, Villar RN. The ligamentum teres of the hip: an arthroscopic classification of its pathology. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 1997;13(5):575-8. 1997GrayAJR_VillarRN
- Rao J, Zhou YX, Villar RN. Injury to the ligamentum teres: mechanism, findings, and results of treatment. Clin Sports Med 2001;20(4):791–9. 2001RaoJ_VillarRN
- Cerezal L, Kassarjian A, Canga A, Dobado MC, Montero JA, Llopis E, Pérez-Carro L. Anatomy, biomechanics, imaging, and management of ligamentum teres injuries. Radiographics. 2010;30(6):1637-51. 2010CerezalL_Pérez-CarroL
- Botser IB, Martin DE, Stout CE, Domb BG. Tears of the ligamentum teres: prevalence in hip arthroscopy using 2 classification systems. Am J Sports Med. 2011;39(1):117S-25S. 2011BotserIB_DombBG
- Salas AP, O’Donnell JM. Ligamentum teres injuries - an observational study of a proposed new arthroscopic classification. J Hip Preserv Surg. 2015;2(3):258-264. 2015SalasAP_O’DonnellJM
- Devitt B.M., Smith B., Stapf R., Jo S., O’Donnell JM: The reliability of commonly used arthroscopic classifications of ligamentum teres pathology. J Hip Preserv Surg 2017;4(2):187-93. 2017DevittBM_O’DonnellJM
- O’Donnell JM, Devitt BM, Arora M. The role of the ligamentum teres in the adult hip: redundant or relevant? A review. Journal of hip preservation surgery 2018;5(1):15-22. 2018O’DonnellJM_AroraM
External links
Internal links
Canalis acetabularis. Topography
Biomechanical functions. Review
Categories
