LCF in endoprosthesis. Review. Pt.5

From ligteresource.com
Jump to navigation Jump to search

Back

Read more

Ligamentum capitis femoris in hip endoprosthesis. A Systematic Review. Pt.5

LCF в тазобедренном эндопротезе. Систематический обзор. Часть 5

Содержание обзора

1. Summary & Introduction

2. Material and methods

3. Results

4. Discussion

5. Conclusions

6. References

5. Заключение

Нам удалось выявить 45 различных систем эндопротезов тазобедренного сустава в конструкции которых авторы использовали нативную LCF или ее аналог. Промышленно выпускаемые подобные искусственные суставы на данный момент отсутствуют. О ведущихся разработках их фирмами-изготовителями изделий для ортопедии и травматологии в открытой печати не сообщается. В патентных документах, описывающих конструкции для воссоздания искусственной LCF, предлагается использовать уже имеющуюся нативную связку, аутологичные, аллологичные и ксенологичные трансплантаты, синтетические полимеры в виде лент и кабелей, а также металлические элементы в виде стержней, цепей и кордов. Не все предложенные эндопротезы функциональны и анатомичны, отдельные из них сложно установить, другие нелегко изготовить. Однако заметно, что мысль изобретателей пытливо ищет способы создания искусственного сустава близкого по строению к естественному - имеющему связочный аппарат. Разработка конструкций эндопротезов с аналогом LCF косвенно указывает на то, что их авторы видят в использовании этой структуры значимый потенциал.

В связи с важными функциями LCF и порождаемыми ею эффектами, опираясь на нормальную анатомию тазобедренного сустава, мы сформулировали критерии, которым, по нашему мнению, должны соответствовать эндопротезы нового поколения снабженные ее аналогом. Мы полагаем, что при разработке эндопротезов различных типов с аналогом LCF необходимо учитывать геометрические и механические характеристики, топографию, конструктивные особенности, условия функционирования искусственной связки. Аналог LCF нам видится коротким, округлой формы, надежно прикрепленный к компонентам и костным структурам, ориентированный подобно нативной связке, прочный, гибкий, циклостойкий, с высоким модулем упругости, химически и биологически инертный, стерильный, ремонтопригодный, снабженный защитным покрытием в местах контакта с компонентами, соответствующий их габаритам, имеющий собственную область функционирования, окруженный смазкой. Основные нагрузки, которые необходимо предвидеть – растяжение, изгиб, кручение. Особое внимание следует уделять участками критического механического воздействия в местах его крепления. Максимальное скручивание и изгиб аналога LCF ожидается в области дистального закрепления. Здесь предполагается и наиболее повреждения и наибольший износ.

При функционировании эндопротеза следует предвидеть следующие критические события, связанные с аналогом LCF: разрыв на протяжении, отсечение у места дистального крепления, истирание в местах контакта с компонентами, разрушение элементов крепления, ущемление поврежденного конца, спонтанное демонтирование и расшатывание креплений, ограничение амплитуды движений эндопротеза, стопорение, истирание нижних секторов пары трения, накопление продуктов износа, инфицирование узла подвижности, вывих головки эндопротеза. В связи с указанным необходимо прогнозировать эпизодическое проведение малоинвазивных ремонтных и регламентных работ. Мы предполагаем, что после установки могут также потребоваться хирургические вмешательства для: регулировки; ревизии узла подвижности и аналога LCF; санации узла подвижности; ремонта аналога LCF и его элементов крепления; замены аналога LCF и других элементов; замены смазки; реконструкция либо эндопротезирование наружных связок и мышц; остеопластика; переход от одного типа эндопротеза к другому.

Согласно нашей точки зрения эндопротезирование тазобедренного сустава с аналогом LCF должно осуществляться поэтапно. Изначально показана установка простых, не массивных конструкций с минимальным удалением нативных тканей, с постепенным переходом к установке более сложных и крупных эндопротезов. На всех этапах показано восстановление связочного аппарата тазобедренного сустава посредством шва, реинсерции, транспозиции, лигаментопластики и эндопротезирования. Линейка эндопротезов с нативной LCF или ее аналогом должна включать спейсеры, сегментарные эндопротезы, конструкции для поверхностной артропластики, различные виды субтотальных и тотальных эндопротезов, а также ревизионные и онкологические. Ожидается, что в ближайшее время наиболее востребованными будут эндопротезы тазобедренного сустава с аналогом LCF для субтотальной и тотальной артропластики.

Субтотальный эндопротез тазобедренного сустава с аналогом LCF должен максимально полно восстанавливать нормальную анатомию проксимального отдела бедра и связочный аппарат. Дистальный конец аналога LCF необходимо прочно соединять с бедренным компонентом или с головкой эндопротеза, а в ряде случаев дополнительно прикреплять к бедренной кости. Проксимальный конец аналога LCF должен быть надежно фиксирован в ямке вертлужной впадины, а именно на ее границе с вырезкой вертлужной впадины. Аналог LCF следует создавать как минимум: гибким, нерастяжимым, циклостойким, прочным. Его длина не может быть больше диаметра ямки вертлужной впадины, а толщина не большее ее глубины. В противном случае аналог LCF при артикуляциях будет истираться и ущемляться, повреждать анатомические элементы ямки вертлужной впадины и ее стенки.

Тотальный эндопротез тазобедренного сустава с аналогом LCF должен по возможности максимально точно воспроизводить нормальную анатомию всего сустава включая капсульно-связочный аппарат. В вертлужном компоненте необходимо предусмотреть аналог ямки вертлужной впадины, например, специальную фасонную выточку. Именно в ней следует закреплять проксимальный конец аналога LCF. Дистальный его конец следует соединять с головкой эндопротеза. Аналог LCF должен быть: гибким, нерастяжимым, циклостойким, прочным, а его концы надежно прикреплены к бедренному и вертлужному компоненту, а также, желательно, к тазовой и бедренной кости. Его длина не может быть больше диаметра аналога ямки вертлужной впадины вертлужного компонента, а толщина не большее ее глубины. В противном случае аналог LCF при артикуляциях будет неизбежно повреждаться и, возможно, блокировать пару трения. Узел подвижности эндопротеза обязательно должен допускать поступательное смещение головки вдоль поперечной оси. Важной деталью конструкции должен стать аналог вертлужной губы – гибкий, упругий, стойкий к износу. Желательна изоляция пары трения от окружающих тканей эластичной герметичной манжетой, в идеале, расположенной интракапсулярно и содержащей биоинертную, антифрикционную среду с антисептическими свойствами. В случае патологии наружных связок субтотальные и тотальные эндопротезы должны предполагать возможность дополнения их искусственными аналогами связок или их ауто- и аллотрансплантатами.

При имплантации эндопротезов с аналогом LCF необходимо всегда помнить принципы, которые первым изложил Themistocles Glück (1890ab) – пионер создания искусственных суставов (2011BrandRA_ManringMM). Эндопротезы с аналогом LCF также необходимо устанавливать максимально атравматично, с минимальным удалением костной ткани, и, по возможности, с сохранением и восстановлением наружных связок, сухожилий и мышц тазобедренного сустава. Конструкции эндопротезов должны предполагать разборность, в том числе, после установки, а также предусматривать возможность замены компонентов по отдельности и составляющих их деталей. Обязательно следует предусмотреть малотравматичную замену аналога LCF и санацию узла подвижности, например, посредством артроскопических технологий.

Нам видится, что эндопротезирование тазобедренного сустава с аналогом LCF должно быть этапным, с учетом возраста, соматического статуса пациента, конкретных патологоанатомических особенностей, механических свойств скелетных тканей и сопутствующей патологии опорно-двигательной системы. На первом этапе, до установки эндопротеза, следует предусмотреть изолированную реконструкцию связок и, прежде всего, LCF. Для этого можно использовать ауто-, либо аллопластический материал, а возможно и полимерные, металлические или композитные эндопротезы. На всех последующих этапах воссоздание поврежденных и патологически измененных костно-хрящевых элементов тазобедренного сустава должно сопровождаться либо сохранением, либо реконструкцией капсульно-связочного аппарата и обязательно, воссозданием LCF.

Эндопротезы с аналогом LCF позволят предотвратить вывих, уменьшат вероятность возможных послеоперационных гипостатических осложнений, тромбозов и связанных с этими смертельных исходов, сократят продолжительность пребывания в стационаре, уменьшат общие расходы здравоохранения и социальных служб. Наличие аналога LCF в конструкции снизит нагрузку на отводящую группу мышц и мышцы пронаторы, уменьшит удельное давление на трущиеся поверхности шарнира, а также на подлежащую компонентам костную ткань. Эндопротезы с аналогом LCF позволят нормализовать походку и вертикальную стойку, что исключит перегрузку смежных биокинематических цепей и явится профилактикой развития в них патологических изменений. Наличие аналогов связок в эндопротезе тазобедренного сустава снизит затраты мышечной силы и соответственно общие расходы энергии на единицу пути при ходьбе.

В настоящее время все основные компоненты и материалы для новой генерации эндопротезов с искусственными связками, в том числе LCF уже существуют, а технологии их изготовления и установки апробированы. Вместе с тем, несомненно, потребуются дальнейшие экспериментальные и клинические исследования, углубленная разработка теории биомеханики эндопротезов с аналогами связок. Авторы упомянутые в данном обзоре – изобретатели, профессиональные ученые и клиницисты, значительно продвинулись на этом пути. Продумав и описав отдельные конструкции эндопротезов со связочным аппаратом, они заложили фундамент для деятельности современных и будущих исследователей, инженеров и дизайнеров. Известные экспериментальные наработки и первые опыты по установке эндопротезов с аналогом LCF позволяют высказать осторожное суждение о преимуществе подобных конструкций по сравнению с применяющимися в настоящее время. Мы полагаем, что эндопротезы с аналогом LCF будут востребованы врачами и пациентами, улучшат биомеханику локомоций, увеличится срок безотказного функционирования конструкции, снизят риск развития послеоперационных осложнений и, прежде всего, вероятность вывиха эндопротеза.


Back

Read more

Notes

References

  • Gluck T.(a) Autoplastik - Transplantation - Implantation von Fremdkörpern. Berlin. Klin. Woch. 1890;18:421-7. 1890aGluckT
  • Gluck T.(b) Dr Gluck's method of inserting ivory joints as a substitue for excised ones. Brit. Med. J. Lond. 1890;2:643-5 1890bGluckT
  • Brand RA, Mont MA, Manring MM. Biographical sketch: Themistocles Gluck (1853–1942). linical Orthopaedics and Related Research. 2011;469(6)1525-7. 2011BrandRA_ManringMM


External links

Internal links

LCF in endoprosthesis. Review. Pt.1

LCF in endoprosthesis. Review. Pt.2

LCF in endoprosthesis. Review. Pt.3

LCF in endoprosthesis. Review. Pt.4

LCF in endoprosthesis. Review. Pt.5

LCF in endoprosthesis. Review. Pt.6

Endoprosthesis with LCF. Personality

Introduction to LCF reconstruction

Biomechanical functions. Review

General classification LCF

Significance

Open reconstruction. Catalog

Arthroscopic reconstruction. Catalog

Categories