Galen about the LCF

From ligteresource.com
Jump to navigation Jump to search

Hазад

Читать далее

Гален (содержание раздела)

Биография Галена

Гален о LCF. Часть 1

Гален о LCF. Часть 2

Гален о LCF. Часть 3

Гален о LCF. Часть 4

Гален о LCF. Часть 5

Гален о LCF. Резюме

Introduction to LCF reconstruction

Гален о LCF. Резюме

Гален Пергамский, один из величайших врачей-философов в истории человечества, мог жить в период с 129/130 г. по 200/218 г. (1849SmithW; 1988NulandSB; 1990PeltierLF; 1988РожанскийИД). Он начал писать медицинские труды, еще в период обучения профессии, в возрасте немногим более 20 лет, то есть после 149-150 г. (2016ПролыгинаИВ). Число книг, написанных им в течении творческой жизни, освещающих различные вопросы медицины достигло 150, из которых сохранилось около 80 (1988РожанскийИД). Упоминание ligamentum capitis femoris (LCF) нами обнаружено только в пяти трактатах: «О костях для начинающих» (De Ossib.), «Об анатомических мероприятиях» (De Anatom.), «О назначении частей человеческого тела» (De usu part.), «Первом комментарии Галена на книгу Гиппократа О суставах» (Comm. I) и «Четвертом комментарии Галена на книгу Гиппократа О суставах» (Comm. IV) (2020ArkhipovSV_ProlyginaIV).

Наиболее ранний из них трактат «О костях для начинающих» (Περὶ Ὀστῶν τοῖς Εἰσαγομένοις; De Ossibus ad Tirones), создан между 162–166 гг. (1821KühnCG; 2016ПролыгинаИВ). Второй по времени создания - трактат «Об анатомических мероприятиях» (Περὶ Ἀνατομικῶν Ἐγχειρήσεων, De Anatomicis Administrationibus), в первой редакции начат около 164 г., а вторая версия, дошедшая до нас, была написана после 169 г. (1821KühnCG; 1849SmithW; 2017ПролыгинаИВ). Наиболее обширный - трактат «О назначении частей человеческого тела» (Περι χρειας των εν ανθρωπου ςωματι μοριων; De usu partium corporis humani) создавался почти 10 лет, с 163 по 176 г. (1822KühnCG; 2017ПролыгинаИВ). «Четыре комментария на книгу Гиппократа О суставах» (Ιπποκρατογσ το Περι αρθρων βιβλιον και Γαληνογ εισ αυτο υπομνηματα τεσσαρα, Hippocratis de articulis liber Galeni in eum commentarii quatuor) были составлены в период 177-180 гг. (1829KühnCG, 1889IlbergJ; 1942BardongK; 2012Boudon-MillotV). Все указанные работы писались Галеном преимущественно во время пребывания в Риме и, по всей видимости, были «изданы» в рукописном виде там же.

В первых четырех работах _ трактате «О костях для начинающих» (De Ossib.), «Об анатомических мероприятиях» (De Anatom.), «О назначении частей человеческого тела» (De usu part.) и «Первом комментарии Галена на книгу Гиппократа О суставах» (Comm. I), кратко описывается анатомия и топография LCF, а также констатируется, что вертлужная впадина соединяется с головкой бедра посредством LCF. В заключительном труде, в трактате «Четвертый комментарий Галена на книгу Гиппократа О суставах» (Comm. IV) LCF обсуждается уже подробно в условиях нормы и патологии. Соответственно период изучения Галеном LCF продолжался около 18 лет, с 162 по 180 гг. На момент завершения заключительной книги, обсуждающей LCF возраст автора составлял приблизительно 50 лет, а «врачебный стаж» около 30 лет. Радикальных изменений во взглядах Галена на LCF не происходило. В месте с тем, заметно постепенное уточнение его представлений и расширение знаний о данном анатомическом элементе. По косвенным признакам подмеченных в книгах Галена, мы понимаем, что основой для сведений об LCF являлись клинические наблюдения, а также морфологические исследования тазобедренного сустава человека и животных. Известно, что Гален проводил диссекции тел младенцев и взрослых людей, вероятнее всего, погибших воинов. Сведения об анатомии человека он также получал, осматривая раны гладиаторов и солдат, а также исследуя останки погибших преступников. В связи с этим, наблюдаемая Галеном LCF, как правило, относилась к неизмененным болезнями тазобедренным суставам, в отдельных случаях, возможно, травмированных.

Первые четыре трактат повествуют о LCF в условиях нормы (De Ossib.; De Anatom.; De usu part.; Comm. I). Из них мы узнаем, что это постоянная часть человеческого тела, так как ни в одной из своих работ он не указывает обратного. По Галену LCF находится глубоко в тазобедренном суставе (De Anatom.). Она начинается от головки бедра (De usu part.), а именно от ее вершины (Comm. I). Как мы полагаем, вершиной головки бедренной кости Гален называет медиальную ее часть, которая при передненаружном вывихе бедра, самом удобном для осмотра полости сустава, обращена вверх. Другой конец LCF, по Галену, соединяется со срединой вертлужной впадины (De usu part.), в глубочайшем месте (Comm. I). Последнее уточнение подразумевает область, находящуюся в яме вертлужной впадины, fossa acetabulum. Как можно заметить, согласно Галену, области крепления LCF располагаются только на костных элементах тазобедренного сустава. При этом, места соединения ее с костями четко определены, а их вариаций и дислокаций не описано.

Касательно формы он отмечает, что LCF - «στρογγύλον», то есть «круглая» или «округлая» (De usu part.). В данном случае Гален, несомненно, подразумевает конфигурацию поперечного сечения данного анатомического элемента. Опираясь на собственный опыт, мы можем предположить, что он наблюдал LCF соединенную с головкой бедра после ее пересечения в средней или проксимальной части. В пользу этой точки зрения говорит фраза Галена, об LCF идущей «от головки бедра» (De usu part.).

В трактате «О назначении частей человеческого тела» Гален отмечал, что «…связки делятся на волокна» (ινών, fibris) подразумевая пучки второго или третьего порядка, которые ему удалось различить без применения оптических приборов (De usu part.). Микроанатомию упомянутых анатомических элементов он мог специально изучить, пересекая их острым инструментом, либо наблюдая разорванные связки, концы которых обычно спонтанно продольно разделяются на хорошо заметные пучки. В этих случаях возможно без оптического увеличения увидеть внутреннее строение нервов, сухожилий и связок. Соответственно Гален мог быть знаком не только с внешним, но и, отчасти, в внутренним строением LCF, строма которой представляет собой продольно ориентированные пучки коллагеновых волокон (1977ПерлинБЗ_БибиковаЛА; 1982КулдашевДР_МуратовИШ).

Механические свойства LCF Гален описывает эпитетами – «ισχυροτάτω / ισχυρότατον», что означает «прочнейшая / очень крепкая» (De Ossib.; De usu part; Comm. I) и «σκληρός», то есть, «очень упругая» (De Anatom.). Понятие «прочнейшая / очень крепкая» в отношении LCF, как гибкого элемента, означает, прежде всего, высокую прочность на разрыв, то есть способность противостоять значительному растягивающему усилию. «Прочнейшая / очень крепкая» также подразумевает большую надежность ее крепления к костям. В свою очередь термин «очень упругий» в современном понимании, в современном понимании, относится к структурам, которые образует материал имеющий высокий модуль Юнга. Указанное для гибкой структуры, какой является LCF, прежде всего, подразумевает ее малое удлинение при действии растягивающей силы. Понятие «упругость» также может означать и некоторую способность противостоять изгибающему воздействию, а после прекращения действия силы в поперечном направлении, возвращаться в исходное положение.

Консистенция LCF определяемая тактильно, иными словами, ее плотность по шкале «твердость - упругая эластичность – мягкость», охарактеризована Галеном с использованием термина «χονδρῶδες» - «хрящевая» (De Anatom.). В морфологии, применительно к консистенции органа, применяется понятие «хрящевая плотность». Данным термином описывается его относительную твердость со свойством обратимо деформироваться при действии только значительной силы сжатия. Соответственно «хрящевая» в смысле консистенции сродни понятию «очень упругая» при давлении снаружи.

Описание Галеном механических свойств и формы указывают на то, что автор лично проводил секционные и, возможно, экспериментальные исследования. О постановке Галеном экспериментов на LCF, свидетельствуют его слова о роли данной структуры в тазобедренном суставе. В частности, он пишет, что LCF соединяет головку бедренной кости и вертлужную впадину (De Ossib.; De Anatom.). Сравнивая бедренный и плечевой сустав, автор опосредованно сообщает нам, что LCF выполняет функцию ограничения движений (De usu part.). По Галену LCF также является важным элементом стабильности тазобедренного сустава, уменьшающим вероятность вывиха в нем (Comm. I).

С первых своих работ Гален для наименования LCF избрал термин «σύνδεσμον» - синдесмоз / связка (De Ossib.; De Anatom.; De usu part.; Comm. I). В современном значении он указывает на соединение посредством плотной оформленной соединительной ткани. Нам представляется, что Гален данным эпитетом желал отразить ее мягкотканное строение и гибкость. Основываясь на механических свойствах LCF, автор предлагает для ее обозначения и другой термин - «хрящевидная жила» (νεῦρον χονδρῶδες) (De Anatom.). В латинском переводе это название LCF неоднократно встречается в литературе вплоть до XIX в. (1880HyrtlJ). Однако наиболее известным бинарным термином для наименования LCF стало словосочетание «σύνδεσμον δε στρογγύλον» - круглая/округлая связка/синдесмоз. На латинский язык оно переводится как «ligamentum rotundum», но чаще «ligamentum teres». Последний термин активно используется в научной литературе вплоть до сегодняшнего дня наряду с официально признанным - LCF. Его применение неоднократно критиковалось, однако, авторитет Галена в выборе этого названия и через 1300 лет продолжает оказывать влияние на врачебное сообщество.

«Четвертый комментарий на книгу Гиппократа О суставах» (Comm. IV) содержит в себе подробное и заключительное изложение Галеном своих воззрений на LCF. Более развернутого и информативного повествования о данной структуре Гален не написал. Ей посвящена практически вся сороковая глава «Четвертого комментария…». По сути, она представляет собой прототип первой научной статьи о LCF. Особенностью данного раздела, является то, что в нем упоминается малоизвестный древний автор Ктесий Книдский, медицинские труды которого не дошли до нас, но видимо были знакомы Галену. Здесь также автор приводит фрагмент из «Илиады» Гомера (5: 306) и крупную цитату Гераклида Тарентского о LCF из его четвертой книги «О наружной терапии». В своем тексте Гален использует один из афоризмов (Aphor. 6, 59) Гиппократа II и обращается к его трактатам «О суставах» и «О рычаге». (De artic., Vectiar.) (1941Гиппократ). Упомянутые литературные памятники во время творчества Галена еще были доступны для изучения. Ряд из них - медицинские трактаты Ктесия Книдского и Гераклида Тарентского утрачены. Возможно, они окончательно погибли для человечества при пожаре в библиотеки римского Храма Мира в 192 г. вместе с трудами Галена, либо в 391 г. при уничтожении Храма Серапеум в городе Канопус (Canopus) где располагался филиал Александрийской Библиотеки.

Непосредственное повествование о LCF в «Четвертом комментарии…» Гален начинает фразами, ранее встреченных нами в других работах, упоминающих данный элемент. Далее следует исключительно оригинальный текст нигде более не встречающийся. В том числе на этом основании мы делаем вывод, что сороковая глава «Четвертого комментария…» является главным и крайним текстом Галена о LCF, подытоживающим его опыт и знания о ней.

В начале, кратко описав ее анатомию и топографию, напомнив, что она «округлая/круглая» и «прочнейшая», автор добавляет к характеристике ее геометрических свойств, что она «короткая». Ниже этот эпитет уточняется - «очень маленькой длины». Вместе с тем сложно представить «прочнейший» анатомический элемент малого размера. Поэтому из текста Галена можно сделать вывод, что LCF имеет малую длину, но значительную «толщину», то есть относительно большой диаметр поперечного сечения.

На основании того, что бедро «вращается в тазовой кости» и не выходит за пределы вертлужной впадины, а LCF является «прочнейшей» и «короткой», Гален заключает, что именно LCF препятствует вывиху бедра. Возможно, что это ее предназначение было выявлено опытным путем, во время проведения анатомического исследования. Упоминание о возможности движения головки бедра в вертлужной впадине соединенных посредством LCF указывает на то, что она представляет собой гибкую структуру. В противном случае движения бедра были бы невозможны, так как соединение его частей неизгибаемым элементом заблокирует сустав.

Гален, используя цитату, по всей видимости Гомера, а не Гиппократа II как указано в тексте, отмечает, что «бедро вращается». Соответственно, по автору, этому виду движений LCF не препятствует. В то же время, ранее Гален пишет, что данная структура еще и «соединяет» головку бедра и вертлужную впадину. Эта роль LCF в свою очередь свидетельствует и о ее свойстве ограничивать не только вращательные, но и поступательные движения в тазобедренном суставе.

Таким образом, из повествования Галена мы отчетливо понимаем, что это гибкая, упругая, нерастяжимая структура, не препятствующая определенным движениям, но ограничивающая их, соединяет костные элементы тазобедренного сустава и стабилизирует его. При этом автор отдельно отмечает, что это наблюдается пока LCF «…находится в естественном состоянии». На этом Гален завершает обсуждение нормы в отношении LCF и переходит к обсуждению ее патологии.

Изначально он указывает, что LCF может «порваться», а также «растянуться», то есть указывает два важнейших вида ее макроскопического патологического изменения. В отношении разрыва ясно, что речь идет о травматическом воздействии при вывихе бедра. Причиной удлинения LCF Гален полагает аномальное скопление жидкости в суставе. По автору накопление влаги может быть проявлением течения некого заболевания, в результате которого происходит патологический вывих бедра. При этом Гален отмечает, что повреждение LCF является причиной рецидива вывиха бедра после его вправления.

Избыточное количество жидкости в суставе ныне называют «синовит», который может быть воспалительного и травматического генеза. В это случае, говорит Гален, LCF - «размокает», тем самым, впервые в истории описывая ее микроскопическое патоморфологическое изменение. Следствием «размокания», по Галену, становится изменение прочности – «ослабление» LCF. Однако автор полагает, что это явление обратимо в случае исчезновения жидкости в суставе LCF может «возвратиться к естественной прочности». Данную теорию Гален проверил на практике успешно вылечив двух пациентов с вывихом бедра. По предложенному им способу на сустав необходимо длительно накладывать иссушающие лекарства пока LCF не «усохнет». В данном месте автор описал первую методику медикаментозного лечения ее патологии, тем самым заложив основы для развития нового направления - консервативной терапии LCF. Свою теорию Гален подтверждает цитатой Гераклида Тарентского, который также полагал, что LCF может иногда разрываться, расслабляться (читай удлиняться) и сокращаться (укорачиваться).

Обсуждение нормы и патологии LCF у Галена преимущественно касается травматического, патологического и рецидивирующего вывиха бедра человека. В то же время он отмечает, ссылаясь на Гиппократа, что вывих бедра случается и у крупного рогатого скота (быков) по причине разрыва LCF. Здесь мы встречаем первое конкретное указание на то, что этот анатомический элемент имеется и у позвоночных животных. Возможно, Гален целенаправленно препарировал тазобедренные суставы, доступных ему существ, дабы уточнить мысли своего великого предшественника.

Важным в рассуждениях о LCF является синтез Галеном новой терминологии. В предыдущих трактатах он ее именовал «синдесмоз/связка», «круглый/округлый синдесмоз/связка», «хрящевидная жила». В «Четвертом комментарии…», кроме ранее использованного термина «σύνδεσμον» «синдесмоз/связка» в отношении LCF, Гален использует целый спектр других ее наименований. Это предложенное им, и такое близкое нам, название «μηρόν συνδέσμου» - «связка бедра», а также оригинальное «συνδετικόν νεύρoν» - «соединительная жила». Приводя цитату Гераклида Тарентского, Гален использует устаревший термин «νεῦρον», то есть «жила» (1829KühnCG). Его мы встречаем еще у Гиппократа II, Гегетора, Аполлона Китионского и Руфа Эфесского (1844LittréE; 1879DarenbergCV_RuelleCE; 1965KolleschJ_KudlienF). На момент завершения своего труда Гален не определился с правильным наименованием LCF, отметив, что это «совершенно неважно». Данное его замечание породило десятки синонимов LCF на многих языках и, как следствие, споры о ее «правильном наименовании».

Обсужденные труды Галена исключительно значимы для истории изучения LCF. Содержащиеся в них сведения и мнения еще длительное время останутся актуальными для научных работ по темам, посвященным вывиху бедра, заболеваниям тазобедренного сустава, а также консервативному и хирургическому лечению его патологи. В каждой из них LCF занимает особое место, в некоторых случаях еще не осознанное в полной мере.

Детальнее о Галене и его произведенияхː
Биография Галена
Гален о LCF. Часть 1
Гален о LCF. Часть 2
Гален о LCF. Часть 3
Гален о LCF. Часть 4
Гален о LCF. Часть 5


Hазад

Читать далее

Библиография. Гален о LCF

GR
  1. Γαληνός ὁ Περγαμηός. Περὶ Ὀστῶν τοῖς Εἰσαγομένοις. Ρώμη?, 162-166.
  2. Γαληνός ὁ Περγαμηός. Περὶ Ἀνατομικῶν Ἐγχειρήσεων; Βιβλιον B. Ρώμη?, 164-169.
  3. Γαληνός ὁ Περγαμηός. Περι χρειας των εν ανθρωπου ςωματι μοριων; Βιβλιον M. Ρώμη?, 163-176.
  4. Γαληνός ὁ Περγαμηός. Ιπποκρατογσ το Περι αρθρων βιβλιον και Γαληνογ εισ αυτο υπομνηματα τεσσαρα; Υπομνημα πρώτον. Ρώμη?, 177-180.
  5. Γαληνός ὁ Περγαμηός. Ιπποκρατογσ το Περι αρθρων βιβλιον και Γαληνογ εισ αυτο υπομνηματα τεσσαρα; Υπομνημα τεταρτον.. Ρώμη?, 177-180.
LA
  1. Galenus Pergamenus. De Ossibus ad Tirones. Roma?, 162-166.
  2. Galenus Pergamenus. De Anatomicis Administrationibus; Liber II. Roma?, 164-169.
  3. Galenus Pergamenus. De usu partium corporis humani; Liber XII. Roma?, 163-176.
  4. Galenus Pergamenus. Hippocratis de articulis liber Galeni in eum commentarii quatuor; Commentarius primus. Roma?, 177-180.
  5. Galenus Pergamenus. Hippocratis de articulis liber Galeni in eum commentarii quatuor; Commentarius quartus. Roma?, 177-180.
RU
  1. Гален Пергамский. О костях для начинающих. Рим?, 162-166.
  2. Гален Пергамский. Об анатомических мероприятиях; Книга 2. Рим?, 164-169.
  3. Гален Пергамский. О назначении частей человеческого тела; Книга 12. Рим?, 163-176.
  4. Гален Пергамский. Четыре комментария Галена на книгу Гиппократа О суставах; Первый комментарий. Рим?, 177-180.
  5. Гален Пергамский. Четыре комментария Галена на книгу Гиппократа О суставах; Четвертый комментарий. Рим?, 177-180.
EN
  1. Galen of Pergamon. On bones, for beginners. Rome?, 162-166.
  2. Galen of Pergamon. On anatomical procedures; Book II. Rome?, 164-169.
  3. Galen of Pergamon. On the use of the parts of the human body; Book XII. Rome?, 163-176.
  4. Galen of Pergamon. Galen’s Commentaries on the Hippocratic On joints; Comment I. Rome?, 177-180.
  5. Galen of Pergamon. Galen’s Commentaries on the Hippocratic On joints; Comment IV. Rome?, 177-180.


References

  • Smith W. (Ed.) Dictionary of Greek and Roman biography and mythology. Illustrated by numerous engravings on wood. In three volumes. Boston, London: C.C.Little and J. Brown [etc.], 1849.
  • Nuland SB. Doctors: The Biography of Medicine. New York: Knopf, 1988.
  • Peltier LF.Fractures: a history and iconography of their treatment. San Francisco: Norman Publishing, 1990.
  • Рожанский ИД. История естествознания в эпоху эллинизма и Римской империи. М.: Наука, 1988.
  • Пролыгина ИВ. О порядке собственных книг. Историко-философский ежегодник. 2016:50–68.
  • Kühn CG. Clavdii Galeni Opera omnia. Editionem cvravit D. Carolvs Gottlob Kühn, professor physiologiae et pathologiae in literarvm vniversitate Lipsiensi pvblicvs ordinarivs etc. Tom. II. Lipsiae: prostat in officina libraria Car. Cnoblochii, 1821.
  • Kühn CG. Clavdii Galeni Opera omnia. Editionem cvravit D. Carolvs Gottlob Kühn, professor physiologiae et pathologiae in literarvm vniversitate Lipsiensi pvblicvs ordinarivs etc. Tom. XII. Lipsiae: prostat in officina libraria Car. Cnoblochii, 1822.
  • Kühn CG. Clavdii Galeni Opera omnia. Editionem cvravit D. Carolvs Gottlob Kühn, professor physiologiae et pathologiae in literarvm vniversitate Lipsiensi pvblicvs ordinarivs etc. Tom. XVIII. Pars I. Lipsiae: prostat in officina libraria Car. Cnoblochii, 1829.
  • Пролыгина И.В. Гален. О собственных книгах // Scholae. Философское антиковедение и классическая традиция. 2017;11(2):636–77.
  • Ilberg J. Über die Schriftstellerei des Klaudios Galenos. Rheinisches Museum fur Philologie. 1889;44:207-239.
  • Bardong K. Beiträge zur Hippokrates- und Galenforschung. Nachrichten der Akademie der Wissenschaften in Gottingen, Phil.-Hist. Klasse. 1942;7.
  • Boudon–Millot V. Galien de Pergame. Un médecin grec à Rome. Paris: Les Belles Lettres, 2012.
  • Кулдашев ДР, Муратов ИШ. Морфологические изменения в тканях тазобедренного сустава у детей при врожденном вывихе бедра. Мед. журн. Узбекистана. 1982;4:20-2.
  • Перлин БЗ, Андриеш ВН., Бибикова ЛА. Иннервация тазобедренного сустава человека в норме и при туберкулезном коксите. Кишинев: Штиинца, 1977.
  • Hyrtl J. Onomatologia anatomica: Geschichte und Kritik der anatomischen Sprache der Gegenwart ; mit besonderer Berücksichtigung ihrer Barbarismen, Widersinnigkeiten, Tropen, und grammatikalischen Fehler. Wien: Wilhelm Braumüller, 1880.
  • Гиппократ. Сочинения : Пер. В.И.Руднева; комм. В.П.Карпова. Кн.3. Москва – Ленинград: Медгиз, 1941.
  • Littré É. Oeuvres complétes d'Hippocrate / traduction nouvelle avec le texte grec en regard, collationne sur les manuscrits et toutes les editions; accompagnée d'une introduction, de commentaires médicaux, de variants et de notes philologiques; suivie d'une table générale des matières, par É. Littré. A Paris: chez J.-B.Baillière, 1844; T.IV.
  • Darenberg CV, Ruelle CE. Oeuvres de Rufus d'Ephèse. Paris: A L’Imprimerie nationale, MDCCCLXXIX [1879].
  • Kollesch J, Kudlien F. Apollonii Citiensis In Hippocratis De articulis commentaries; ediderunt J.Kollesch et F.Kudlien, in linguam Germanicam transtulerunt J.Kollesch et D.Nickel. Berolini; in aedibus Academiae Scientiarum, 1965.

External links

1849Vol1SmithW archive.org

1849Vol2SmithW archive.org

1849Vol3SmithW archive.org

1988NulandSB

1990PeltierLF

1988РожанскийИД

2016ПролыгинаИВa

1821T2KühnCG archive.org

1822T12KühnCG archive.org

1829T18KühnCG

2017 Пролыгина ИВ

1889IlbergJ

1942BardongK

2012Boudon-MillotV

1880HyrtlJ

1941T3Hippocrates RU books.google

1844LittréE books.google

1879DarenbergCV_RuelleCE

1965KolleschJ_KudlienF CMG

Internal links

1956SingerCJ(book)

1971ГаленК(book)

1822KühnCG(book)

1821KühnCG(book)

1544GuidiG(book)

2020ArkhipovSV ProlyginaIV(article)

2020АрхиповСВПролыгинаИВ(preprint)

2019АрхиповСВПролыгинаИВ(article)

1829KühnCG(book)

Гален о LCF. Часть 5

Гален о LCF. Часть 4

Гален о LCF. Часть 3

Гален о LCF. Часть 2

Гален о LCF. Часть 1

Биография Галена

First mentions about LCF

Categories