Apollonius of Citium about the LCF

From ligteresource.com
Jump to navigation Jump to search
Рис. 1. Фрагмент трактата Аполлона Китионского о значении LCF (1965KolleschJ_KudlienF).
Рис. 1. Фрагмент трактата Аполлона Китионского о значении LCF (1965KolleschJ_KudlienF).

Назад

Читать далее

Аполлон Китионский о LCF

Аполлон Китионский – древнегреческий медицинский писатель, по мнению Antonio Cocchi (1745) творил около 70 г. до н.э., согласно современным представлениям жил в период с 90 по 15 гг. до н.э. (2014SerageldinI). Его как выдающегося врача хвалил историк и географ Страбон (Στράβων; с. 64/63 BC – c. 23/24 AC), часто упоминал Аврелиан (Aurelian; V cent.) и Эротиан (Erotian; I cent.). Этого примечательного медика древности зачастую именуют – Аполлон из Китиона, A̓pollṓnios ho Kiteús, Ἀπολλώνιος ὁ Κιτεύς, Apollonios von Kition, Apollonius von Kitium, Apollonios of Kition, Apollonios of Citium, Apollonius Citiensis. Согласно Страбону, Аполлон Китионский родился на острове Кипр в городе Китион (1849SmithW). Ныне руины Китиона располагаются в пределах Лорнаки, одного из крупнейших городов Кипра. На одной из улиц Лорнаки находится бюст Аполлона Китионского Monument of Apollonios of Kition in Larnaca.

Со слов самого Аполлона Китионского, он и Посейдонис (Ποσειδώνιος, Posidonius) учились медицине в Александрии у Зопира (Zopyrus, Ζώπυρος) лечившего переломы и вывихи (1965KolleschJ_KudlienF). Ныне подобного специалиста в Российской Федерации именовали как «врач – травматолог – ортопед». Хирург Зопир жил в Александрии в начале I в. до н.э. и являлся видным фармакологом древнего мира (1849SmithW; 2010MassarN). Его упомянул сатирист Никарх (Nicarchus; I cent.) в одной из своих эпиграмм, а также Цельс (Aulus Cornelius Celsus; c. 25 BC – c. 50 AD cent.) (1849SmithW). Зопира причисляют к числу эмпириков Александрийской школы (1988РожанскийИД). К школе эпиризма принадлежал и Аполлон Китионский наряду с Филином Косским (2014SerageldinI). Возможно Аполлон Китионский имел квалификацию хирурга как и его учитель Зопир.

Наиболее известна работа Аполлона Китионского «Комментарий о суставах» (Περὶ αρθρων Πραγματεὶα; De Articulis Comment), в которой обсуждается одноименный труд Гиппократа II (Hippoctatis; born 460 BC) и приведена цитата хирурга Гегетора (Hegetor, Ἡγήτωρ; II – I cent. BC). В третьей книге этого трактата посвященного вывихам нижней конечности автор упоминает ligamentum capitis femoris (LCF), при этом не только во фрагменте из Гегетора. Это позволяет нам причислить Аполлона Китионского к числу античных врачей рассуждавших о LCF.

Аполлон Китионский свою книгу начинает с обращения к царю Птолемею (Πτολεμαὶε), интересующегося медициной. Заверяет его, что он охотно выполняет некие поручения царя и планирует ему рассказать о вывихах, а также о применении технических средств для их вправления так как они используются в общественных местах и в школе борьбы. Вероятно, царь Птолемей беспокоился о правильном выполнении процедур вправления вывихов, которые осуществлялись публично, а также стремился повысить качество медицинской помощи атлетам, тренировавшимся в его спортивной школе.

По мнению Antonio Cocchi (1745) речь идет о Птолемее, царствовавшем на Кипре и являвшимся младшим братом Птолемея Аулета (Ptolemae Auletae, Πτολεμαῖος Νέος Διόνυσος) в это время правившего Египтом. Из указанного можно предположить, что Птолемей упомянутый Аполлоном Китионским был сыном Птолемея X Александра I (Πτολεμαῖος Ἀλέξανδρος) влавствовавшим в период с 107 по 88 гг. до н.э. и братом Птолемея XI Александра II (Πτολεμαῖος Ἀλέξανδρος) кратковременно являвшимся правителем Египта в 80 г. до н.э. E.R.Bevan (1927) в «The House of Ptolemy» уточняет, что Птолемей X Александр II, был убит в 80 г. до н.э. через 3 недели после воцарения за то, что он умертвил свою пожилую жену Беренику (III?). В связи с этой чрезвычайной ситуацией на трон был посажен сын Птолемея IX Сотера II (Πτολεμαῖος Φιλομήτωρ Σωτὴρ) и его наложницы (возможно гречанки), то есть «бастард», имевший официальное наименование Птолемей XI Аулет, по современной терминологии Птолемей XII Неос Дионис (Πτολεμαῖος Νέος Διόνυσος). У него имелся родной брат – Птолемей, также сын Птолемея IX Сотера II, который, одновременно, в том же 80 г. до н.э. был коронован царем Кипра. Предполагается, что Птолемей XI Аулет и Птолемей Кипрский воспитывались с «официальными» царскими детьми в период с 88 по 80 гг. до н.э. при дворе в Понте (Понтийского царства). В 58 г. до н.э. Рим в лице Марка Като потребовал передать правление островом Кипр Империи на основании вновь принятого закона. Птолемей Кипрский отказался от «предложения» вместо царствования стать первосвященником Храма Афродиты в Пафосе и предпочел совершить самоубийство, а все богатства его дома были перевезены в Рим (1927BevanER).

Из данной истории и книги Аполлона Китионского мы видим, что Птолемей Кипрский являлся образованным правителем, имел прочный моральный стержень, был состоятельным правителем, беспокоившимся о совершенствовании здравоохранения для своих подданных и атлетов школы борьбы. Возможно, что его спортсмены готовились к регулярно проводившимся Олимпиадам и он, по мере возможного, участвовал в этом процессе улучшая их медицинское обеспечение.

Птолемей Кипрский правил с 80 г. до н.э. по 58 г. до н.э. – 22 года. Изначально он воцарился на трон юношей, явно был младше своего родного брата Птолемея XI Аулета, а значит в возрасте примерно 14–16 лет. Соответственно Птолемей Кипрский свою жизнь закончил в возрасте 36–38 лет. Аполлон Китионский пишет об указаниях, которые давал ему Птолемей Кипрский. Это позволяет предположить, что в период работы над трактатом «Комментарий о суставах» Птолемей Кипрский был уже зрелый правитель. Как явствует из текста первой книги «Комментарий о суставах» Аполлон Китионский свой труд окончил еще при жизни Птолемея Кипрского, то есть до 58 г. до н.э. На основании этих фактов мы полагаем, что трактат «Комментарий о суставах» создан в 68–58 гг. до н.э. (средина I в. до н.э.). Птолемею Кипрскому на этот момент было около 30 лет, а Аполлону Китионскому приблизительно на 10–20 лет больше – приблизительно 50 лет. Тогда период жизни Аполлона Китионского, который указывает директор Александрийской библиотеки Ismail Serageldin: 90–15 гг. до н.э. выглядит вполне убедительно (2014SerageldinI).

Мы полагаем, что все книги «Комментария о суставах» Аполлон Китионский написал на острове Кипр, и скорее всего в древнем городе-государстве Китион (Κίτιον, Kition, Citium). Остров Крит располагается в восточной части Средиземного моря. По прямой от Китиона до Александрии Египетской около 530 км., а до острова Кос и Книд где имелись медицинские школы более 610 км. Думается, что это имело определенное значение в выборе места обучения медицине Аполлоном Китионским.

В трактате «Комментарий о суставах» Аполлон Китионский обсуждает книгу Гиппократа II «О суставах» (Περὶ αρθρων, Peri Arthron, De articulis, On Articulations) и полемизирует с Бакхием и Гегетором, указывая Гиппократа II как на верховного судью. Третья книга данного трактата посвящена вывихам нижней конечности, в частности, описывает различные способы вправления вывихов бедра, клинические и анатомические детали этой патологии, а также технические устройства, используемые для вправления. В начале трактата Аполлон Китионский упоминает школу борьбы, это с изложенным выше, также позволяет предположить, что он имел квалификацию «хирург» и специализировался в области травматологии. Не исключается, что он имел собственный опыт вправления вывихов, прежде всего у спортсменов.

Возможно, что о LCF был осведомлен не только царь Птолемей Кипрский, успевший прочитать трактат «Комментарии о суставах», но и Зопир, учитель Аполлона Китионского. В третьей книге «Комментарии о суставах» Аполлон Китионский на протяжении нескольких страниц касается значения связок для результатов вправления вывихов. Рассуждение о значении LCF начинается непосредственно с цитаты Гегетора. Гегетор как и Гераклид Тарентский полагали, что при вывихе бедра может происходить повреждение LCF. Отличие их воззрений заключалось в том, что Гегетор считал, что она при вывихе может остаться не поврежденное, а Гераклид Тарентского говорил о том, что она, в ряде случаев, растягивается, а затем сокращается (1829KühnCG; 1965KolleschJ_KudlienF). Аполлон Китионский в своем труде «Комментарий о суставах» полемизирует только с Гегетором, но не упоминает о точке зрения Гераклида Тарентского. И наоборот, Гален Пергамский (Γαληνός, Galenus, Galen of Pergamon; II-III cent.), в более поздней работе – Четвертом комментарии к трактату Гиппократа II «О суставах» приводит лишь точку зрения Гераклида Тарентского, игнорируя воззрения Гегетора. Гален Пергамский и Аполлон Китионский обучались в Александрийской медицинской школе с разницей приблизительно 200 лет. При этом, оба имели возможность ознакомиться с подлинниками трудов Гегетора и Гераклида Тарентского. Аполлон Китионский заочно активно полемизирует с Гегетором, высказывая свою точку зрения и ссылается на мнение Гиппократа II, которое поддерживал Гераклид Тарентский. В связи с этим можно предположить, что Аполлон Китионский, был солидарен с Гераклидом Тарентинским, но так как Гиппократ II являлся большим авторитетом, он упоминает только его в заочном споре с Гегетором.

Фрагмент с мнением Аполлона Китионского о значении LCF на греческом языке нами выявлен и извлечен из работы «Apollonii Citiensis In Hippocratis De articulis commentaries» (1965KolleschJ_KudlienF) см. Рис. 1.

Ниже мы приводим перевод на немецкий язык этого фрагмента труда Аполлона Китионского «Комментарий о суставах», с упоминанием о LCF (1965KolleschJ_KudlienF):

«Da dies so ist, hatte der Arzt (Hippokrates), wenn der ausgerenkte und eingerenkte Oberschenkel wirklich nicht in seiner natürlichen Lage bliebe, ausdrücklich auf die Unheilbarkeit des Falles hingewiesen, damit wir nicht in die Irre gehen. Haben nun etwa diejenigen, die die entgegengesetzte Meinung vertreten, von der Natur der Gelenke und der der Sehnen und von der Lehre über diese Dinge als ganze keine Kenntnis? Denn der Arzt (Hippokrates) hat bei den Gelenken, die leicht oder andererseits schwer ausrenken und eingerenkt werden, die natürliche Anlage, die dem Habitus entsprechende Verfassung und die Harte oder die mit Feuchtigkeit verbundene Schlaffheit der Sehnen dafiir verantwortlich gemacht, so daß auch bei den Ausrenkungen am Oberschenkel, wenn man einmal ihrer nicht Herr wurde, dies nicht deswegen geschieht, weil die Sehne zerriß, sondern wegen der natürlichen Schwäche und Schlaffheit der Sehnen, wie er von den Rindern sagt, daß sie an dieser Stelle von Natur schlaffe Gelenke haben.»

Данную цитату с мнением Аполлона Китионского о значении LCF с греческого на русский язык перевела проф. И.В.Пролыгина:

«Если вывихнутое и смещенное бедро не могло оставаться на своем месте, то врач [Hippocrates] ясно указал бы на неизлечимость этого случая, дабы мы не заблуждались. Разве те, кто придерживается противоположного мнения, не знают о природе суставов, связок и учении об этих вещах в целом? Ведь врач считал причиной легкого или, напротив, сложного смещения и вправления суставов и природное строение, и состояние, и прочность или растяжение связок, связанное с влагой, так что относительно вывихов бедра, если оно не будет удерживаться [на своем месте], это происходит не потому, что порвана связка (νεῦρον) [головки бедренной кости], а из-за естественного ослабления или растяжения связок, как он говорит о быках, что их суставы подвижны по природе» (перевод греческого текста из работы 1965KolleschJ_KudlienF).

Перевод на английский язык цитаты Аполлона Китионского о LCF мы впервые опубликовали в статье «Ancient Textual Sources on Ligamentum Teres: Context and Transmission» (2020ArkhipovSV_ProlyginaIV):

«If the dislocated and displaced hip could not remain in place, then the physician [Hippocrates] would have clearly indicated the incurability of this case, so that we would not be led astray. Don't those who hold the opposite opinion know about the nature of joints, ligaments and the teachings about these things in general? After all, the physician considered the cause of the mild or, on the contrary, complex displacement and setting of the joints the natural structure, condition, and strength or sprain of the ligaments, associated with moisture, so that with respect to hip dislocation, if it does not remain [in place], this happens not because the ligament (νεῦρον) [of the femoral head] is torn, but because of the natural weakening or stretching of the ligaments, just as he says about the bulls that their joints are mobile by nature»

Аполлон Китионский отмечает, что вывихнутое бедро можно вправить, при этом следует искать пути предотвращения рецидивов вывихов, а также знать о неизлеченных случаях для пользы пациента. Он также отмечает, что в противном случае Гиппократ II обязательно бы указал на невозможность вправления или излечения перелома. По мнению Аполлона Китионского рецидивирующий вывих бедра «…происходит не потому, что связка [LCF] разорвана, а из-за естественной слабости и дряблости связок». Важно также, что Аполлон Китионский, как и Гиппократ II, поддерживает мнение о том, что связки, а значит и LCF, имеются у животных, в частности у быков - смотри трактаты «О суставах» §§ 8, 14-15; 52 и «О рычаге» §§ 5, 5-6 (1941Гиппократ).

Далее Аполлон Китионский отмечает: «…разве те, кто придерживается противоположного мнения, не знают о природе суставов и связок и об учении о них…». В данном фрагменте он, связки именует также как ранее их называли Гиппократ II, Гераклид Тарентский и Гегетор – «νεῦρον». Несомненно, что Аполлон Китионский в данном месте ссылается на «учение» Гиппократа II содержащееся в его трудах, в трактатах «О рычаге» и «О суставах» (1941Гиппократ).

Затем автор отсылает нас к трактам Гиппократа II «О суставах» §8 и «О рычаге» §5, в которых упоминается вывих бедра у ослабленных после зимовки быков, а также предрасположенность к ним у истощенных пациентов и вследствие особенностей конституции (1941Гиппократ). Ниже Аполлон Китионский указывает, что при данной птологии наблюдается хромота, а в суставах «влажность» и «рыхлое соединение связкой», что и позволяет суставам «легко растягиваться»:

С данным фрагментом перекликаются слова Гиппократа II из трактата «О местах в человеке» §7, который говорит, что влага «…поднимает связки, соединяющие сустав, отрывает их, расслабляет, вследствие чего люди делаются хромыми» (1941Гиппократ). Позднее об этом же написал Гален Пергамский, в Четвертом комментарии к трактату Гиппократа II «О суставах» (Galeni in Hippocratem de articulis commentaius quartus), упоминая его Афоризмы:

«Далее давайте рассмотрим, что может случиться, если связка, ослабленная из-за обилия влаги [в суставе], позволит бедру вывихнуться, но затем оно будет вправлено. Мне кажется, что и здесь вполне очевидно, что при наличии самой влаги сустав опять-таки вывихнется, а при ее иссякании возвратится к естественной прочности. А то, что бывает вывих бедра из-за влаги, ты можешь узнать от самого Гиппократа, который пишет в Афоризмах так: «У кого, вследствие хронического ишиаса, головка бедра вывихивается и опять вправляется, у таких образуется скопление слизи» (Афор. 6, 59). А когда в суставе скапливается слизь, тогда от этой густой влаги связка размокает и ослабевает.» (2019АрхиповСВ_ПролыгинаИВ).

Анализируя текст Аполлона Китионского, можно сделать вывод о том, что он полагал автором книги «О местах в человеке» Гиппократа II, а не кто-либо из его учеников.

Далее Аполлон Китионский, пишет о разрыве внутрисуставных связок, начинающихся от суставных головок и указывает, что Гиппократ II «…говорит не о том, что разрывается связка, а о том, что головки суставов и впадины, называемые суставными, похожи, поэтому он добавляет следующее: что им не представляется возможным смещаться наполовину». В данном случае Аполлон Китионский, подразумевая мнение Гиппократа II о том, что головка сустава при вывихе не может выходить частично из суставной впадины. Действительно Гиппократ II об этом высказывается в трактате «О суставах» (§61, 79) о том, что «частичному» вывиху, то есть подвывиху, препятствуют кривизна костных впадин тазобедренного и плечевого сустава (1941Гиппократ). В данных трехосных суставах по его мнению соблюдается принцип «все» - есть вывих, или «ничего» - отсутствие вывиха.

Ниже Аполлон Китионский еще раз упоминает внутрисуставные связки подразумевая тазобедренный и плечевой суставы. После этого, как бы вновь обращаясь к цитате Гегетора и, возражая ему, пишет: «…трудности, возникающие иногда при вывихах или даже случай, который становится неизлечимым, никогда не может быть результатом разрыва связки, из того, что сустав сам строго ограничивает себя…». В данном случае автор несомненно подразумевает повреждение внутрисуставных связок, включая LCF.

Аполлон Китионский завершая свой экскурс о вывиха пишет, что Гиппократ II «…показал, что большая часть вывихов бедра легко вправляется», при этом также ссылаясь на этого авторитета он указывает, что после вправления пациенту следует дать «суровые ограничения», то есть наладить иммобилизацию, так как некоторые бедра вывихиваются вновь, и добавляет при этом, что в большинстве своем это не наблюдается.

В итоге обсуждения мнения Гегетора, Аполлон Китионский отмечает, что Гиппократ II во всех случаях вывихов бедра «действовал надлежащим образом и правдиво» не скрыв фактов рецидивов. Здесь Аполлон Китионский, несомненно подразумевал повторный вывих бедра, обусловленный повреждением LCF на что указывал Гегетор. Действительно, Гиппократ II ни где не писал о повреждении LCF как о причине неудачного вправления, возможно потому, что не считал разрыв этого анатомического образования препятствием к вправлению или причину рецидивирующего вывиха. Он также ни где не писал и о ее «растяжении» при вывихе бедра. Предположение о том, что при вывихе бедра может наблюдаться растяжение LCF, а затем ее сокращение высказывал только Гераклид Тарентинский (1829KühnCG). Аполлон Китионский не упоминает его мнение, а ссылается только на точку зрения Гиппократа II указывавшего в §8 трактата «О суставах» на возможную «слабость» суставов, читай - связок (1941Гиппократ).

Проф. Д.А.Балалыкин (2016) справедливо заметил, что Аполлон Китионский не говорит о собственном успешном опыте вправления вывиха бедра и не полемизирует с Гегетором, но обращает внимание на ошибочность его вывода, который не соответствует известным наблюдениям – «бедро иногда удается вправить». Нами обращено внимание также на то, что Аполлон Китионский опровергая Гегетора обращается только к мнению Гиппократа II, подкрепляя свои слова пересказом его цитат. Собственное воззрение Аполлона Китионского на LCF заключается в том, что он не видит в ней элемент удерживающий бедро и препятствующий вывиху. Более важны по его мнению иные связки тазобедренного сустава, возможно, наружные, которые могут быть растянуты или ослаблены и удивляется, что его оппоненты «…не знают о природе суставов и связок и об учении о них» содержащееся в трудах Гиппократа II.

Мы предполагаем, что Аполлон Китионский сам не выполнял анатомических исследований и не имел собственного мнения об анатомии LCF. Возможно он практиковал как врач в школе борьбы, либо являлся общественным врачом и не занимался научными исследованиями. Нам думается, что Аполлон Китионский в своем обсуждении мнения Гегетора опирался только на знания, полученные в Александрийской школе у Зопира, а также на сведения, подчерпнутые в доступной литературе.

Изучая текст Аполлона Китионского, мы не отметили следов дискуссии Гераклида Тарентского и Гегетора. Мнение Гегетора в труде Аполлона Китионского противопоставлено только «учению» Гиппократа II и никакому другом врачу античности. Быть может упоминание только Гегетора связано с тем, что он был ближе к современникам Аполлона Китионского по времени, более известен и авторитетен в области хирургии и анатомии, чем другие древние авторы. Возможно так же, что только его книги имелись в наличии у Аполлона Китионского или в библиотеке царя Птолемея Кипрского. В своем трактате Аполлон Китионский полемизирует с Гегетором, что следует считать первой задокументированной дискуссией о значении LCF конкретных авторов. В отличие от Аполлона Китионского, Гераклид Тарентский и Гегетор спорили с безвестными современниками.

В своем трактате Аполлон Китионский соглашается с мнениями Гераклида Тарентского и Гиппократа II, отмечая возможность повреждения, удлинения, снижения прочности и упругости LCF. Он уже уверенно говорит о возможности патологических изменений со стороны LCF и трансформации ее геометрических и механических свойств. Данные изменения, отмеченные более 2000 лет назад, до сих пор являются причиной различий в описании LCF в норме.

Назад

Читать далее

References

  • Serageldin I. Ancient Alexandria and the dawn of medical science. Global Cardiology Science and Practice. 2014Feb;2013(4). DOI: 10.5339/gcsp.2013.47
  • Cocchi A. Dell'anatomia. Discorso d'Antonio Cocchi Мugellano. Firenze: Nella stamperia di Giovanni Batista Zannoni, MDCCXLV [1745].
  • Smith W. (Ed.) Dictionary of Greek and Roman biography and mythology. Illustrated by numerous engravings on wood. In three volumes. Boston, London: C.C.Little and J. Brown [etc.], 1849.
  • Kollesch J, Kudlien F. Apollonii Citiensis In Hippocratis De articulis commentaries; ediderunt J.Kollesch et F.Kudlien, in linguam Germanicam transtulerunt J.Kollesch et D.Nickel. Berolini; in aedibus Academiae Scientiarum, 1965.
  • Massar N. ‘Choose your master well’ Medical Training, Testimonies and Claims to Authority, in M. Horstmanshoff (ed.), Hippocrates and Medical Education: Selected Papers read at the XIIth international Hippocrates Colloquium Universiteit Leiden 24-26 August 2005. Leiden and Boston: Brill, 2010:169-186.
  • Рожанский ИД. История естествознания в эпоху эллинизма и Римской империи. М.: Наука, 1988.
  • Bevan ER. The House of Ptolemy. A History of Hellenistic Egypt under the Ptolemaic Dynasty. London: Methuen Publishing, 1927.
  • Kühn CG. Clavdii Galeni Opera omnia. Editionem cvravit D. Carolvs Gottlob Kühn, professor physiologiae et pathologiae in literarvm vniversitate Lipsiensi pvblicvs ordinarivs etc. Tom. XVIII. Pars I. Lipsiae: prostat in officina libraria Car. Cnoblochii, 1829.
  • Arkhipov SV, Prolygina IV. Ancient Textual Sources on Ligamentum Teres: Context and Transmission. MLTJ. 2020;10(3):536-546. DOI:10.32098/mltj.03.2020.27
  • Гиппократ. Сочинения : Пер. В.И.Руднева; комм. В.П.Карпова. Кн.3. Москва – Ленинград: Медгиз, 1941.
  • Архипов СВ, Пролыгина ИВ. Гален о вывихе бедра и связке головки бедренной кости. Opera medica historica. Труды по истории медицины. Альманах РОИМ. 2019;4:89-96.
  • Балалыкин ДА. Античная медицина после Герофила. Часть 1. История медицины. 2016;3(1):5-19.

External links

2014SerageldinI

1745CocchiA

1849Vol1SmithW archive.org

1849Vol2SmithW archive.org

1849Vol3SmithW archive.org

1965KolleschJ_KudlienF CMG

2010MassarN

1988РожанскийИД

1927BevanER

1829KühnCG

2020ArkhipovSV_ProlyginaIV MLTJ

2020ArkhipovSV_ProlyginaIV PDF

1941T3Hippocrates RU books.google

2019АрхиповСВ_ПролыгинаИВ

2016БалалыкинДА

Internal links

First mentions about LCF

Первое упоминание LCF в научном тексте

Гераклид Тарентский о LCF

Гегетор о LCF

Talk:2016БалалыкинДА

2016БалалыкинДА

Νεῦρον

2019АрхиповСВ ПролыгинаИВ

2020ArkhipovSV ProlyginaIV(article)

Categories